ما هو الاكتئاب ثنائي القطب؟
ثنائي القطب إكتئاب يشير إلى المرحلة الاكتئابية من الاضطراب ثنائية القطب، وهو اضطراب مزاجي مزمن يتميز بنوبات متناوبة من الهوس/الهوس الخفيف و الإكتئاب. وفقا ل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطبعة الخامسة (DSM-5)يتم تصنيف الاضطراب ثنائي القطب تحت الاضطراب ثنائي القطب والاضطرابات ذات الصلة و يشمل ثنائي القطب الأول, الاضطراب ثنائي القطب الثاني، و اضطراب المزاج الدوري (الجمعية الأمريكية للطب النفسي، 2013). التصنيف الدولي للأمراض-11 يصنفها على نحو مماثل تحت اضطرابات المزاج، مع التركيز على الطبيعة الدورية لنوبات المزاج (منظمة الصحة العالمية، 2022).
أعراض الاكتئاب ثنائي القطب
تشترك المرحلة الاكتئابية من الاضطراب ثنائي القطب في بعض السمات مع اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD) ولكنه يتميز بطبيعته العرضية وارتباطه بنوبات هوس/هوس خفيف. تشمل الأعراض الرئيسية ما يلي:
- الحزن المستمر، واليأس، أو الفراغ.
- فقدان الاهتمام بالأنشطة التي كان يستمتع بها سابقًا.
- التعب أو فقدان الطاقة.
- تغيرات في الشهية/الوزن (زيادة أو نقصان).
- الأرق أو فرط النوم.
- التحريض أو التخلف النفسي الحركي.
- الشعور بعدم القيمة أو الشعور بالذنب المفرط.
- ضعف التركيز أو التردد.
- أفكار متكررة حول الموت أو الانتحار.
المميزات المميزة:
- التاريخ العائلي من الاضطراب ثنائي القطب.
- سن مبكرة لبدء المرض (أواخر سن المراهقة/أوائل العشرينات) مقارنة باضطراب الاكتئاب الشديد.
- أعراض غير نمطية (على سبيل المثال، فرط النوم، وزيادة الشهية).
- استجابة ضعيفة لمضادات الاكتئاب وحدها (ملخص كابلان وسادوك للطب النفسي).
أنواع الاضطراب ثنائي القطب
- اضطراب ثنائي القطب الأول:
- واحد على الأقل نوبة هوس (تستمر لمدة أسبوع أو أكثر أو تتطلب دخول المستشفى).
- غالبًا ما تكون مصحوبة بنوبات اكتئاب.
- اضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني:
- واحد على الأقل نوبة هوس خفيف (تستمر لمدة ≥4 أيام) وواحدة نوبة اكتئاب كبرى.
- لا يوجد تاريخ للهوس الكامل.
- اضطراب المزاج الدوري:
- عدم استقرار الحالة المزاجية المزمن مع العديد من أعراض الهوس الخفيف والاكتئاب (لا تلبي معايير الحلقة الكاملة) تستمر لمدة ≥2 سنة.
- اضطراب ثنائي القطب المحدد/غير المحدد الآخر:
- الأعراض دون العتبة أو العروض غير النمطية (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية - الإصدار الخامس).
أسباب الاكتئاب ثنائي القطب
ينشأ الاضطراب ثنائي القطب نتيجة تفاعل معقد من العوامل:
- بيولوجي:
- اختلال تنظيم الناقلات العصبية (الدوبامين، السيروتونين، النورأدرينالين).
- الاستعداد الوراثي (الوراثة ~70–90%؛ تشمل الجينات المرتبطة CACNA1C وANK3).
- التغيرات البنيوية في الدماغ (على سبيل المثال، انخفاض حجم القشرة الجبهية، وفرط نشاط اللوزة).
- نفسي:
- أحداث الحياة المرهقة (مثل الصدمة، الخسارة) التي تسبب نوبات من التوتر.
- نقاط الضعف المعرفية (على سبيل المثال، التأمل، وأسلوب الإسناد السلبي).
- البيئة:
- اضطرابات النوم أو اضطرابات الساعة البيولوجية.
- تعاطي المواد (على سبيل المثال، المنشطات والكحول) يؤدي إلى تفاقم عدم استقرار الحالة المزاجية (إرشادات مودسلي).
تشخيص الاكتئاب ثنائي القطب
- المقابلة السريرية:
- تقييم تاريخ نوبات المزاج ومدتها وتأثيرها الوظيفي (DSM-5/ICD-11).
- تتبع الحالة المزاجية:
- استخدم مذكرات الحالة المزاجية أو التطبيقات لتحديد الأنماط.
- أدوات الفحص النفسية
- استبيان اضطراب المزاج (MDQ): شاشات للكشف عن أعراض الهوس/الهوس الخفيف.
- مقياس تشخيص الطيف ثنائي القطب (BSDS): يلتقط ميزات ثنائية القطب الدقيقة.
- التشخيص التفريقي:
- استبعاد MDD، الشخصية الحدية اضطراب، اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، أو اضطرابات المزاج الناجمة عن المواد (كتاب أكسفورد للطب النفسي).
علاج الاكتئاب ثنائي القطب
1. العلاج الدوائي:
- مثبتات المزاج:
- مضادات الذهان غير التقليدية:
- Quetiapine, Lurasidoneتركيبة أولانزابين-فلوكسيتين: تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الاضطراب ثنائي القطب الإكتئاب.
- مضادات الاكتئاب:
- استخدم بحذر (على سبيل المثال، مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مع مثبتات المزاج) لتجنب التحول الهوسي.
2. العلاج النفسي:
- العلاج السلوكي المعرفي (CBT): يتناول أنماط التفكير السلبية واستراتيجيات التكيف.
- العلاج الإيقاعي الشخصي والاجتماعي (IPSRT): يعمل على استقرار الروتين اليومي والعلاقات.
- العلاج المرتكز على الأسرة (FFT): يحسن التواصل ويقلل من خطر الانتكاس.
3. العلاجات الإضافية:
- العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT): للحالات الشديدة المقاومة للعلاج.
- التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS): خيار ناشئ للاضطراب ثنائي القطب الإكتئاب.
4. تعديلات نمط الحياة:
- دورات النوم والاستيقاظ المنتظمة، وإدارة التوتر، وتجنب تعاطي المخدرات.
الكلمات الرئيسية المُحسّنة لمحركات البحث
ثنائي القطب الإكتئاب الأعراض، اضطراب ثنائي القطب DSM-5، ثنائي القطب II مقابل ثنائي القطب I، الليثيوم للاضطراب ثنائي القطب الإكتئابالعلاج السلوكي المعرفي للاضطراب ثنائي القطب، اضطرابات المزاج وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-11، الاضطراب ثنائي القطب الإكتئاب إرشادات العلاج.
ملاحظة أخيرة:
ثنائي القطب الإكتئاب هي حالة معقدة تتطلب تشخيصًا دقيقًا وعلاجًا مُخصصًا. تُدمج هذه المقالة معايير التشخيص من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية - الإصدار الخامس, التصنيف الدولي للأمراض-11، والرؤى السريرية من كابلان وسادوك, إرشادات مودسلي، و لطيف - جيدالتدخل المبكر يحسن النتائج - استشر أخصائي الصحة العقلية للحصول على رعاية شخصية.
