تسليط الضوء على المرأة والنوم

بقلم مونيكا براساد مالامبالي، دكتوراه

هناك ما يكفي من الأدلة العلمية لدعم حقيقة أن نوم المرأة يختلف عن نوم الرجل. على سبيل المثال، تميل النساء إلى الحصول على مدة نوم أقصر، ونوم أكثر بطئًا، ومدة نوم أطول مقارنة بالرجال. يمكن أن يختلف النوم لدى النساء على مدى العمر، ويمكن أن تؤثر عدة عوامل في فترات زمنية محددة – مثل البلوغ، أو الحمل، أو انقطاع الطمث – على جودة النوم. يمكن أن تكون هذه العوامل بيولوجية وفسيولوجية، ولكن العوامل البيئية والثقافية والاجتماعية وغيرها يمكن أن تؤثر أيضًا على صحة نوم المرأة.

تعد بعض اضطرابات النوم، مثل الأرق واضطرابات إيقاع النوم والاستيقاظ ومتلازمة تململ الساقين (RLS)، أكثر انتشارًا لدى النساء. يظهر خطر الأرق عند البلوغ مع بداية الدورة الشهرية، ومن المثير للاهتمام أن خطر الاكتئاب يتزامن مع الأرق في هذه الفترة الزمنية. يعد اضطراب العمل بنظام الورديات أكثر شيوعًا لدى النساء ويرجع ذلك جزئيًا إلى الاختلافات في أنماط العمل: يميل عدد أكبر من النساء إلى العمل لساعات غير تقليدية مقارنة بالرجال. يمكن أن يؤدي العمل بنظام الورديات عند النساء أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي وسرطان بطانة الرحم، ويعاني ما يقرب من 70٪ من النساء المصابات بسرطان الثدي من مشاكل في النوم. يزيد خطر متلازمة تململ الساقين بمقدار الضعف من الحمل إلى انقطاع الطمث ويزداد مع عدد حالات الحمل.

يمكن أن تساهم الاختلافات في النوم بين الجنسين، بما في ذلك الاختلافات في كيفية ظهور مشاكل النوم، في عدم التشخيص. غالبًا ما يتأخر تشخيص الخدار وانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم (OSA) أو يتم تفويته عند النساء. تتحمل النساء المصابات بالخدار عبئًا مرضيًا أكبر من الرجال، مع انخفاض نوعية الحياة المتعلقة بالصحة وزيادة النعاس. يظهر انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) أيضًا بشكل مختلف عند النساء مقارنة بالرجال، حيث تشتكي النساء من المزيد من التعب والنوم غير المنعش والاكتئاب والأرق. يعد نقص أدوات الفحص الخاصة بالجنس مشكلة كبيرة تؤدي إلى نقص تشخيص انقطاع التنفس أثناء النوم لدى النساء.

×

من المهم أخذ تأثيرات المتابعة الناتجة عن هذه المشكلات التشخيصية بعين الاعتبار. النساء اللاتي يعانين من اضطرابات النوم معرضات بشكل متزايد لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي. يمكن أن يؤدي انقطاع التنفس أثناء النوم غير المعالج لدى النساء إلى زيادة خطر الإصابة بقصور القلب لدى النساء والوفيات مقارنة بالرجال. وبالمثل، فإن مشاكل النوم شائعة لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة. في الواقع، يمكن أن ينجم الأرق عن الألم المزمن ويساهم في حدوثه، وكلتا الحالتين تؤثران بشكل غير متناسب على النساء.

تمر مشاكل النوم لدى النساء دون أن يلاحظها أحد ويرجع ذلك جزئيًا إلى نقص الوعي بين النساء وأطبائهن. في بعض الأحيان يتم تشخيص النساء بشكل خاطئ بالقلق أو الاكتئاب؛ غالبًا ما تكون كلتا الحالتين مصاحبتين لاضطرابات النوم. كما أن ندرة استبيانات الفحص الخاصة بالجنس أو أدوات التشخيص في نهج واحد يناسب الجميع في العلاج يمكن أن تجعل من الصعب على النساء الحصول على التشخيص المناسب والرعاية التي يحتاجون إليها.

لا تؤثر هذه الأنواع من فجوات الرعاية الصحية على النساء في طب النوم فحسب، بل إنها موجودة أيضًا بدرجات متفاوتة في التخصصات الطبية الأخرى، وذلك بفضل بعض القرارات العلمية والسياسية التي تم اتخاذها منذ عقود مضت.

لقد مر 32 عامًا فقط منذ أن تم إدراج النساء في أبحاث الطب الحيوي، وقد أدى هذا الاستبعاد للإناث في أبحاث الطب الحيوي إلى تعريض صحة الإناث للخطر حتى يومنا هذا. ولأن كل أبحاث الطب الحيوي تقريباً كانت تستخدم في السابق ذكراً يزن 70 كيلوجراماً كمعيار لدراسة صحة الإنسان، فقد افتقرت الإناث إلى الرعاية الطبية المناسبة لسنوات. في الأساس، تم تجاهل جميع المعلومات المتعلقة بالبيولوجيا والتشريح وعلم الأمراض والاستجابة للتدخلات الخاصة بالإناث، على افتراض أن الإناث يختلفن فقط عن الذكور في صحتهن الإنجابية.

استند هذا القرار بتجاهل علم الأحياء الأنثوي إلى توجيهات أصدرتها إدارة الغذاء والدواء في عام 1977، والتي اقترحت منع النساء ذوات القدرة على الإنجاب من المشاركة في المراحل المبكرة من التجارب السريرية خوفًا من إيذاء الأطفال الذين لم يولدوا بعد. وجاء القرار بعد وقت قصير من إثارة العيوب الخلقية الناجمة عن الثاليدومايد وثنائي إيثيلستيلبيسترول (DES)، وهو هرمون الاستروجين الاصطناعي، مخاوف حادة بشأن سلامة تجارب الأدوية أثناء الحمل.

ومع ذلك، خلص فريق عمل خدمات الصحة العامة المعني بصحة المرأة لعام 1985 إلى أن ندرة الأبحاث المتعلقة بصحة المرأة قد أضرت بجودة المعلومات والرعاية للنساء. وقد دفع هذا المدافعين عن صحة المرأة إلى الضغط من أجل إدراج النساء والأقليات في التجارب السريرية، مما أدى إلى إقرار الكونجرس لقانون تنشيط المعاهد الوطنية للصحة لعام 1993.

ونحن نعلم الآن بشكل لا لبس فيه، استنادا إلى حجم الأدلة والبيانات العلمية، أن صحة الإناث تتجاوز صحتهن أو قدراتهن الإنجابية وتأخذ في الاعتبار جميع الأمراض والحالات التي تصيب المرأة من الرأس إلى أخمص القدمين.

وبالمثل، شهدنا ارتفاعًا حادًا في المنشورات العلمية حول موضوع المرأة والنوم في العقد الماضي. لقد شهدنا أيضًا جهودًا على المستوى التنظيمي لتعزيز صحة نوم المرأة، مثل تلك التي قادتها شبكة النوم في جمعية أبحاث صحة المرأة (2013-2017)، ومؤتمر المعاهد الوطنية لأبحاث الصحة حول نوم وصحة المرأة في عام 2018، ومؤخرًا، إطلاق فرقة العمل المعنية بصحة نوم المرأة من قبل الأكاديمية الأمريكية لطب النوم في عام 2025. وفي تحالف شركاء انقطاع التنفس أثناء النوم، نحن أيضًا نلفت الانتباه إلى صحة نوم المرأة – وتوفير الأدوات اللازمة لمساعدة النساء في الدفاع عن صحتهن. تشجع مواردنا التعليمية النساء على طلب التشخيص والرعاية إذا اشتبهن في إصابتهن بأعراض انقطاع التنفس أثناء النوم (OSA).

اليوم، تشكل النساء نصف السكان في الولايات المتحدة ويقضين ضعف الوقت في رعاية أفراد الأسرة مقارنة بالرجال. والأهم من ذلك أن النساء يلعبن دورًا رئيسيًا في قرارات الرعاية الصحية لأنفسهن ولأسرهن، حيث يعملن بشكل أساسي كمسؤول طبي رئيسي في منزلهن. ومع نمو حصة النساء في القوى العاملة لدينا، ارتفعت أيضًا التغطية التأمينية: 39 مليون امرأة تتراوح أعمارهن بين 18 و64 عامًا يتمتعن بتغطية تأمينية خاصة بهن، مع حصول 29 مليون امرأة على تغطية من القطاع الخاص. لكن النساء لم يحققن بعد العدالة الصحية والفرصة للتمتع بأكبر قدر ممكن من الصحة على قدم المساواة مع نظرائهن من الرجال.

وفقا لاستطلاع وطني أجري عام 2024، تحصل النساء على قدر أقل من النوم مما يحتاجون إليه. الإجهاد هو المحرك الرئيسي لانخفاض جودة نومهم. يمكن أن يكون لقلة النوم وزيادة التوتر تأثير كبير على الصحة العامة للمرأة، حتى بما يتجاوز أوجه عدم المساواة القائمة. كأعضاء في مجتمع النوم، يمكننا القيام بدورنا للقضاء على بعض هذه الفوارق وتعزيز صحة نوم المرأة. معًا يمكننا:

• تمكين المرأة من خلال التعليم والتوعية للقيام بدور فعال في صحتها والتأكد من حصولها على نوم جيد.
• تأكد من أن المتخصصين في النوم على دراية بالقضايا والمخاوف الصحية الخاصة بالمرأة.
• تمكين الباحثين في مجال النوم من أخذ الجنس البيولوجي في الاعتبار عند تصميم الدراسات السريرية وتحليل البيانات والإبلاغ عن النتائج على أساس الجنس.
• تشجيع صناعة النوم على النظر في نهج شخصي للتشخيص والعلاج من خلال تقييم سلامة وفعالية التدخلات لدى النساء والرجال بشكل منفصل.

إن الاعتراف بأن النساء يعانين من فجوات في الرعاية هو الخطوة الأولى. يمكننا جميعًا الآن التركيز على العمل الحقيقي المتمثل في سد الفجوة، حجرًا تلو الآخر، بدءًا من فهم تأثيرات الهرمونات الجنسية على الدماغ وحتى حل تحديات الوصول. ويجب ألا نرتاح حتى نزيل جميع الفوارق الصحية التي تمنع النساء من الحصول على رعاية صحية جيدة ونوم جيد.

مونيكا براساد مالامبالي، دكتوراه، هي خبيرة في مجال صحة المرأة والمديرة التنفيذية في تحالف شركاء توقف التنفس أثناء النوم، وهي منظمة وطنية غير ربحية للدفاع عن المرضى. وهي عضو في AASM فرقة العمل المعنية بصحة نوم المرأة.

مراجع

1. مالامبالي النائب، كارتر CL. استكشاف الفروق بين الجنسين في صحة النوم: تقرير بحثي عن جمعية صحة المرأة. J صحة المرأة (لارشمت). 2014;23(7):553-562.
2. Pengo MF، Won CH، Bourjeily G. النوم عند النساء طوال فترة الحياة. صدر. 2018;154(1):196-206.
3. Pajėdienė E، Urbonavičiūtė V، Ramanauskaitė V، Strazdauskas L، Stefani A. الاختلافات بين الجنسين في الأرق واضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية: مراجعة منهجية. مديسينا (كاوناس). 2024;60(3):474.
4. سيمان إم في. لماذا النساء عرضة لمتلازمة تململ الساقين؟ Int J Environ Res الصحة العامة. 2020;17(1):368.
5. ساك رل، أوكلي د، أوجيه ر، وآخرون. اضطرابات النوم بإيقاع الساعة البيولوجية: الجزء الأول، المبادئ الأساسية، العمل بنظام الورديات واضطرابات اضطراب الرحلات الجوية الطويلة. مراجعة الأكاديمية الأمريكية لطب النوم. ينام. 2007;30(11):1460-1483.
6. باركر إي سي، فلايجير جي، باروثي إس، شاركي كم. العيش مع الخدار: استراتيجيات الإدارة الحالية، والآفاق المستقبلية، والمخاوف الواقعية التي تم التغاضي عنها. نات الخيال العلمي النوم. 2020;12:453-466.
7. مالامبالي النائب، كارتر CL. استكشاف الفروق بين الجنسين في صحة النوم: تقرير بحثي عن جمعية صحة المرأة. J صحة المرأة (لارشمت). 2014;23(7):553-562.
8. دليل المرأة والنوم. جمعية أبحاث صحة المرأة. https://swhr.org/wp-content/uploads/2024/03/SWHR_Women-Sleep-Guide.11.2017.pdf. 2017. تم الوصول إليه في 14 فبراير 2025.
9. تورجريمسون بن، مينسون سي تي. الجنس والجنس: ما الفرق؟. ي أبل فيسيول (1985). 2005;99(3):785-787.
10. اعتبارات عامة للتقييم السريري للأدوية. إدارة الغذاء والدواء. https://www.fda.gov/media/71495/download.
11. صحة المرأة. تقرير فرقة العمل المعنية بخدمة الصحة العامة بشأن قضايا صحة المرأة. مندوب الصحة العامة. 198؛100(1):73-106.
12. 1- قانون الأمن الصحي الوطني لسنة 1993. https://www.govtrack.us/congress/bills/103/s1.
13. حقائق سريعة: الولايات المتحدة. مكتب تعداد الولايات المتحدة. https://www.census.gov/quickfacts/fact/table/US/LFE046223.
14. المرأة والتأمين الصحي على أساس الوظيفة. وزارة العمل الأمريكية. https://www.dol.gov/ageency/ebsa/about-ebsa/our-activities/resource-center/fact-sheets/women-and-job-based-health.
15. المرأة والتأمين الصحي على أساس الوظيفة. وزارة العمل الأمريكية. https://www.dol.gov/ageency/ebsa/about-ebsa/our-activities/resource-center/fact-sheets/women-and-job-based-health.
16. الأمريكيون ينامون أقل وأكثر توتراً جالوب الرفاهية. https://news.gallup.com/poll/642704/americans-sleeping-less-stressed.aspx. 15 أبريل 2024.