استمع إلى هذه المقالة
ما هي اضطرابات الأكل؟
اضطرابات الأكل هي حالات صحية عقلية خطيرة تتميز باضطرابات مستمرة في سلوكيات الأكل، وصورة الجسم، وتنظيم الوزن، مما يؤدي إلى ضرر جسدي ونفسي كبير. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطبعة الخامسة (DSM-5) يصنف اضطرابات الأكل الرئيسية على أنها فقدان الشهية العصبي, الشره العصبي (BN), اضطراب الشراهة في الأكل، و اضطراب تجنب/تقييد تناول الطعام (ARFID) (الجمعية الأمريكية للطب النفسي، 2013). ICD-11 يصنف هذه على نحو مماثل تحت اضطرابات التغذية والأكل، مع التركيز على تأثيرها على الصحة والأداء الوظيفي (منظمة الصحة العالمية، 2022).
أعراض اضطرابات الأكل
تختلف الأعراض باختلاف التشخيص ولكنها تشترك في السمات الأساسية لاضطرابات الأكل والضيق:
- فقدان الشهية العصبي (DSM-5):
- تقييد تناول الطاقة يؤدي إلى انخفاض كبير في وزن الجسم.
- الخوف الشديد من زيادة الوزن أو السلوكيات المستمرة التي تمنع زيادة الوزن.
- صورة الجسم المشوهة أو إنكار خطورة انخفاض الوزن.
- الأنواع الفرعية: النوع المقيد أو النوع الذي يتناول الطعام بشراهة/يتخلص من الطعام.
- الشره العصبي (DSM-5):
- نوبات متكررة من الإفراط في تناول الطعام (استهلاك كميات كبيرة من الطعام مع فقدان السيطرة).
- السلوكيات التعويضية لمنع زيادة الوزن (مثل القيء والملينات وممارسة التمارين الرياضية المفرطة).
- التقييم الذاتي يتأثر بشكل الجسم/الوزن بشكل غير ملائم.
- تحدث الأعراض ≥1x/الأسبوع لمدة 3 أشهر.
- اضطراب الشراهة في تناول الطعام (DSM-5):
- نوبات الشراهة المتكررة في تناول الطعام دون سلوكيات تعويضية.
- تناول الطعام بسرعة، حتى الشعور بالشبع بشكل غير مريح، بمفردك بسبب الإحراج، أو مع الشعور بالذنب/الاكتئاب.
- ضائقة ملحوظة بسبب الإفراط في تناول الطعام، ≥1x/أسبوعيًا لمدة 3 أشهر.
- اضطراب تجنب/تقييد تناول الطعام (ARFID) (DSM-5):
- تجنب أو تقييد تناول الطعام غير المرتبط بمخاوف الوزن.
- مدفوعًا بالحساسيات الحسية، أو الخوف من الاختناق، أو عدم الاهتمام بالأكل.
- يؤدي إلى نقص التغذية، وفقدان الوزن، أو الاعتماد على المكملات الغذائية.
أنواع اضطرابات الأكل
يعترف DSM-5 و ICD-11 بما يلي:
- فقدان الشهية العصبي
- الشره العصبي
- اضطراب الشراهة في تناول الطعام
- اضطراب تناول الطعام التجنبي/المقيد (ARFID)
- اضطرابات التغذية أو الأكل المحددة الأخرى (OSFED): يشمل فقدان الشهية غير النمطي أو الشره المرضي دون العتبة/اضطراب الأكل القهري.
- بيكا: تناول المواد غير الغذائية بشكل مستمر (مثل الطباشير والشعر).
- اضطراب التجشؤ: ارتجاع الطعام بشكل متكرر (Oxford Textbook of Psychiatry).
أسباب اضطرابات الأكل
يتضمن علم الأسباب نموذجًا نفسيًا اجتماعيًا حيويًا:
- بيولوجي: الاستعداد الوراثي (الوراثة 40-60% لـ AN/BN)، خلل في مسارات السيروتونين/الدوبامين، تشوهات المحور تحت المهاد-الغدة النخامية-الكظرية (HPA)Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry).
- نفسي: الكمال، وانخفاض احترام الذات، وتشوهات صورة الجسم، أو القلق/الاكتئاب المصاحب (Maudsley Guidelines).
- البيئة: الضغط الاجتماعي والثقافي الناتج عن النحافة، أو الصدمات النفسية، أو التنمر، أو ديناميكيات الأسرة التي تؤكد على اتباع نظام غذائي (ICD-11).
تشخيص اضطرابات الأكل
- التقييم السريري:
- تاريخ مفصل لأنماط الأكل، وتغيرات الوزن، والأعراض النفسية (DSM-5/ICD-11).
- الفحص البدني لتحديد المضاعفات (على سبيل المثال، اختلال توازن الشوارد، وتآكل الأسنان).
- الفحوصات المخبرية: استبعاد الأسباب الطبية (على سبيل المثال، فرط نشاط الغدة الدرقية، ومرض كرون).
- أدوات الفحص النفسية
- استبيان فحص اضطراب الأكل (EDE-Q).
- استبيان SCOFF (للفحص السريع).
- التشخيص التفريقي: استبعاد اضطرابات المزاج، أو اضطراب الوسواس القهري، أو حالات الجهاز الهضمي (NICE Guidelines).
علاج اضطرابات الأكل
تختلف التدخلات القائمة على الأدلة حسب التشخيص:
- العلاج النفسي:
- العلاج السلوكي المعرفي (CBT-E): يعالج الأفكار المشوهة حول الطعام والوزن وصورة الجسم.
- العلاج المبني على الأسرة (FBT): الخط الأول للمراهقين الذين يعانون من AN/BN؛ يشرف الآباء على استعادة الوجبات.
- العلاج السلوكي الجدلي (DBT): يستهدف الخلل العاطفي في اضطراب الشراهة في الأكل أو النهم العصابي.
- العلاج الدوائي:
- فقدان الشهية العصبي: لا توجد أدوية معتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء، ولكن عقار أولانزابين (مضاد الذهان غير التقليدي) قد يقلل من القلق/الهواجس.
- الشره المرضي/اضطرابات الأكل: تعمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (فلوكستين، سيرترالين) على تقليل دورات الإفراط في تناول الطعام والاندفاع (Maudsley Prescribing Guidelines).
- التأهيل الغذائي:
- خطط وجبات منظمة لاستعادة الوزن (AN) أو تطبيع أنماط الأكل (BED).
- مراقبة الأملاح للمرضى الذين يقومون بالتقييء.
- دخول المستشفى مطلوب في حالة سوء التغذية الشديد، أو عدم استقرار القلب، أو الأفكار الانتحارية (Oxford Textbook of Psychiatry).
- العلاجات المساعدة:
- العلاج الجماعي لدعم الأقران.
- التدخلات القائمة على اليقظة الذهنية لتقليل الأكل العاطفي.
أعراض اضطراب الأكل / فقدان الشهية مقابل الشره المرضي / علاج اضطراب الشراهة في تناول الطعام / اضطرابات الأكل وفقًا للتصنيف التشخيصي والإحصائي للاضطرابات الغذائية DSM-5 / تشخيص ARFID / اضطرابات التغذية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-11 / العلاج السلوكي المعرفي لفقدان الشهية.
