استمع إلى هذه المقالة
ما هو اضطراب ما بعد الصدمة؟
اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) هو حالة صحية عقلية ناجمة عن التعرض لحدث صادم يتضمن الموت الفعلي أو التهديد بالموت أو الإصابة الخطيرة أو العنف الجنسي. وفقًا لـ DSM-5يتم تصنيف اضطراب ما بعد الصدمة تحت الاضطرابات المرتبطة بالصدمات والضغوط ويتطلب استمرار الأعراض لأكثر من شهر مع ضعف وظيفي كبير (الجمعية الأمريكية للطب النفسي، 2013). ICD-11 يعرف اضطراب ما بعد الصدمة بثلاث مجموعات أساسية من الأعراض: إعادة التجربة، والتجنب، وإدراك التهديد المتزايد، والتي تستمر لعدة أسابيع على الأقل (منظمة الصحة العالمية، 2022).
أعراض اضطراب ما بعد الصدمة
حسب DSM-5يتم تقسيم أعراض اضطراب ما بعد الصدمة إلى أربع مجموعات:
- أعراض التطفل:
- ذكريات مؤلمة أو ذكريات مرتجعة لا إرادية متكررة.
- أحلام مؤلمة تتعلق بالحدث.
- ضائقة نفسية/جسدية شديدة لتذكيرك بالصدمة.
- تجنب:
- تجنب الأفكار أو الأشخاص أو الأماكن أو الأنشطة المرتبطة بالصدمة.
- التغيرات السلبية في الإدراك/المزاج:
- عدم القدرة على تذكر الجوانب الرئيسية للصدمة.
- المعتقدات السلبية المستمرة (على سبيل المثال، "العالم خطير تمامًا").
- الانفصال عن الآخرين أو انخفاض الاهتمام بالأنشطة.
- الشعور المستمر بالذنب أو الخجل أو الخوف.
- أعراض الإثارة/التفاعل:
- فرط اليقظة.
- رد فعل مفاجئ مبالغ فيه.
- التهيج أو العدوانية.
- اضطرابات النوم أو مشاكل التركيز.
ICD-11 يبسط المعايير إلى:
- إعادة التجربة، والتجنب، واليقظة المفرطة، مع ضعف وظيفي.
لا يجب أن تكون الأعراض ناجمة عن تعاطي المخدرات، أو الحالات الطبية، أو الاضطرابات النفسية الأخرى (مثل الذهان).
أنواع اضطراب ما بعد الصدمة والحالات المرتبطة به
- اضطراب الإجهاد الحاد (ASD): أعراض مشابهة تحدث بعد 3 أيام إلى شهر من الصدمة (DSM-5).
- اضطراب ما بعد الصدمة المعقد (CPTSD): معترف بها في ICD-11، يشمل أعراض اضطراب ما بعد الصدمة بالإضافة إلى الخلل العاطفي المزمن، والمفهوم الذاتي السلبي، والصعوبات الشخصية الناجمة عن الصدمات الطويلة الأمد (على سبيل المثال، إساءة معاملة الأطفال).
- الانفصال كنمط فرعي (DSM-5): اضطراب ما بعد الصدمة مع أعراض إزالة الشخصية/إزالة الواقع.
- اضطراب ما بعد الصدمة المتأخر: تظهر الأعراض بعد ≥6 أشهر من الصدمة (Oxford Textbook of Psychiatry).
أسباب اضطراب ما بعد الصدمة
يتطور اضطراب ما بعد الصدمة نتيجة لمجموعة من العوامل:
- بيولوجي: اللوزة الدماغية شديدة النشاط (معالجة الخوف)، وقشرة الفص الجبهي غير النشطة (التنظيم العاطفي)، ومحور HPA غير المنظم (استجابة الإجهاد). الضعف الجيني (على سبيل المثال، جين FKBP5) يزيد من خطر الإصابة (Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry).
- نفسي: القلق المسبق، أو استراتيجيات التكيف غير التكيفية، أو التحيزات المعرفية (على سبيل المثال، المبالغة في تقدير الخطر).
- البيئة: شدة الصدمة، أو الافتقار إلى الدعم الاجتماعي، أو الصدمة التراكمية (على سبيل المثال، التعرض للقتال، والاعتداء) (Maudsley Guidelines).
تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة
المقابلة السريرية: تقييم التعرض للصدمة، ومجموعات الأعراض، والمدة، والتأثير الوظيفي (DSM-5/ICD-11).
- الأدوات القياسية:
- Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS-5).
- PTSD Checklist for DSM-5 (PCL-5).
- استبعاد: استبعد إصابة الدماغ، أو تعاطي المخدرات، أو الحالات الطبية التي تحاكي الأعراض (على سبيل المثال، فرط نشاط الغدة الدرقية).
- التشخيص التفريقي: التمييز بين اضطراب التكيف، أو اضطراب الوسواس القهري، أو الشخصية الحدية (NICE Guidelines).
علاج اضطراب ما بعد الصدمة
وتشمل التدخلات القائمة على الأدلة ما يلي:
- العلاج النفسي:
- التعرض لفترات طويلة (PE): المواجهة التدريجية مع ذكريات الصدمة.
- العلاج المعرفي العملي (CPT): تحدي وإعادة صياغة المعتقدات المرتبطة بالصدمة.
- إزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة (EMDR): يستخدم التحفيز الثنائي لمعالجة الصدمات.
- العلاج السلوكي المعرفي المرتكز على الصدمة (TF-CBT): فعّال للأطفال والمراهقين (NICE Guidelines).
- العلاج الدوائي:
- العلاج الأولي: مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (سيرترالين، باروكستين) ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين والنورأدرينالين (فينلافاكسين) لتقليل فرط الإثارة والأعراض التطفلية (Maudsley Prescribing Guidelines).
- الأدوية المساعدة: Prazosin for nightmares, atypical antipsychotics (e.g., ريسبيريدون) for severe dissociation/aggression.
- العلاجات المساعدة:
- تخفيف التوتر المبني على اليقظة الذهنية (MBSR).
- العلاج الجماعي لدعم الأقران.
- تعديلات نمط الحياة: ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، ونظافة النوم، وتجنب الكحول/المخدرات (Oxford Textbook of Psychiatry).
أعراض اضطراب ما بعد الصدمة، تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة المعقد، معايير اضطراب ما بعد الصدمة DSM-5، خيارات علاج اضطراب ما بعد الصدمة، العلاج المرتكز على الصدمة، اضطراب ما بعد الصدمة المعقد ICD-11، أفضل الأدوية لاضطراب ما بعد الصدمة.
