على مدار الأسبوعين الماضيين، كم مرة أزعجتك المشاكل التالية؟
قلة الاهتمام أو المتعة في القيام بالأشياء
الشعور بالإحباط أو الاكتئاب أو اليأس
صعوبة في النوم/الاستمرار في النوم، أو النوم أكثر من اللازم
الشعور بالتعب أو قلة الطاقة
ضعف الشهية أو الإفراط في تناول الطعام
الشعور بالسوء تجاه نفسك
صعوبة في التركيز على الأشياء
الحركة/التحدث ببطء أو التململ/عدم الحركة
الأفكار القائلة بأنه من الأفضل لك أن تموت أو أن تؤذي نفسك
على مدار الأسبوعين الماضيين، كم مرة أزعجتك المشاكل التالية؟
الشعور بالتوتر أو القلق أو الانفعال
عدم القدرة على التوقف أو السيطرة على القلق
القلق الشديد بشأن أشياء مختلفة
مشكلة الاسترخاء
أن تكون مضطربًا جدًا بحيث يصعب عليك الجلوس بهدوء
الانزعاج أو الانفعال بسهولة
الشعور بالخوف كما لو أن شيئًا فظيعًا قد يحدث
يرجى الإجابة على الأسئلة بناءً على خبراتك خلال الأشهر الستة الماضية:
مشكلة في إنهاء التفاصيل النهائية للمشروع
صعوبة تنظيم المهام التي تتطلب التنظيم
مشاكل في تذكّر المواعيد/الالتزامات
تجنب/تأخير البدء في المهام التي تتطلب الكثير من التفكير
التململ عند الجلوس لفترات طويلة
أشعر بالنشاط المفرط/الاندفاع
ارتكاب أخطاء غير مقصودة في المشاريع المملة/الصعبة
صعوبة الحفاظ على الانتباه أثناء العمل المتكرر
صعوبة التركيز على المحادثات المباشرة
إساءة وضع الأشياء/صعوبة العثور عليها
يشتت انتباهك بسهولة بسبب النشاط/الضوضاء من حولك
اترك مقعدك عندما يتوقع منك البقاء جالسًا
أشعر بالقلق أو التوتر
صعوبة الاسترخاء أثناء فترة التوقف
التحدث كثيرًا في المواقف الاجتماعية
أكمل جمل الآخرين أثناء المحادثات
صعوبة انتظار دورك
مقاطعة الآخرين عندما يكونون مشغولين
في حياتك، هل مررت في حياتك بأي تجربة كانت مخيفة أو مروعة أو مزعجة لدرجة أنك في الشهر الماضي
هل راودتك كوابيس بشأنه أو فكرت فيه عندما لم تكن ترغب في ذلك؟
هل حاولت جاهدًا ألا تفكر في الأمر أو بذلت جهدًا كبيرًا لتجنب المواقف التي تذكرك به؟
هل كنت على أهبة الاستعداد باستمرار، أو متيقظًا، أو سهل الفزع؟
هل شعرت بالخدر أو الانفصال عن الآخرين أو الأنشطة أو البيئة المحيطة بك؟
1. إلى أي مدى تشعر بالقلق بشأن وزنك وشكل جسمك أكثر أو أقل من الأشخاص الآخرين في سنك؟
2. ما مدى خوفك من اكتساب 1.5كغ؟
3. متى كانت آخر مرة قمت فيها باتباع حمية غذائية؟
4. مقارنة بالأشياء الأخرى في حياتك، ما مدى أهمية وزنك بالنسبة لك؟
5. هل تشعر بالسمنة أحيانًا؟
6. خلال الأشهر الثلاثة الماضية، كم مرة شعرت بفقدان السيطرة وتناولت كمية كبيرة من الطعام بشكل غير عادي؟
9. خلال الأشهر الثلاثة الماضية، كم مرة قمت بأي مما يلي للتحكم في وزنك وشكلك؟
هل جعلت نفسك تتقيأ؟
هل استخدمت مدرات البول أو الملينات؟
تمارس الرياضة بشكل مفرط؟
صائم؟
10. هل تستهلك كمية صغيرة من الطعام (أقل من 1200 سعرة حرارية / يوم) بانتظام للتأثير على شكل جسمك أو وزنك؟
11. هل تعاني من قلة الاهتمام بالأكل أو الطعام؟
12. هل تتجنب أطعمة معينة أو كثيرة بسبب الملمس، أو القوام، أو درجة الحرارة، أو الرائحة؟
13. هل تتجنب أطعمة معينة أو كثيرة خوفًا من العواقب السلبية مثل الاختناق أو القيء؟
14. هل تعرضت لخسارة كبيرة في الوزن (أو كنت تتمتع بوزن منخفض) ولكنك لا تشعر بالقلق الشديد بشأن حجم جسمك أو شكله؟
15. هل تتلقى حاليًا علاجًا لاضطراب الأكل؟
يُرجى وضع علامة في المربع المجاور للإجابة الأقرب إلى ما شعرت به في الأيام السبعة الماضية:
لقد تمكنت من الضحك ورؤية الجانب المضحك من الأشياء
لقد تطلعت بمتعة إلى أشياء
لقد ألقيت اللوم على نفسي دون داعٍ عندما ساءت الأمور
كنت قلقًا بدون سبب وجيه
لقد شعرت بالخوف أو الذعر دون سبب وجيه للغاية
كانت الأمور تنهكني
كنت حزينًا للغاية لدرجة أنني كنت أجد صعوبة في النوم
شعرت بالحزن أو البؤس
لقد كنت حزينًا جدًا لدرجة أنني كنت أبكي
خطرت ببالي فكرة إيذاء نفسي