في تقرير حالة حديث نشرته في تقارير الحالة في الطب النفسي، وصفت مثالًا نموذجيًا ، في رأيي ، يسلط الضوء على الحاجة الملحة لإعادة التفكير في كيفية تعاملنا مع الاكتئاب المزمن في البيئات السريرية. في كثير من الأحيان ، نبقى مرسمين لنماذج موحدة تفشل في تعكس تعقيد حالات الحياة الواقعية. ما نحتاجه هو استراتيجية أكثر ديناميكية وشخصية ، تتطور مع المريض بدلاً من اتباع بروتوكول.
غالبًا ما يساء فهم مفهوم من الصعب علاج الاكتئاب ، أو DTD. ليس هو نفسه الاكتئاب المقاوم للعلاج. بينما يتم تعريف هذا الأخير إلى حد كبير عن طريق المقاومة الدوائية ، فإن DTD يأخذ رؤية أوسع. ويشير إلى الحالات التي يتم فيها إعاقة الاستجابة للعلاج من خلال مجموعة من العوامل ، بما في ذلك السمات السريرية ، والأنماط المعرفية ، والحواجز التحفيزية ، والظروف الاجتماعية ، والقضايا الجهازية ، حتى عندما لا توجد مقاومة رسمية للأدوية.
في هذا المعنى ، فإن DTD ليس مجرد علامة على تجارب الأدوية الفاشلة. إنه إطار سريري مهم يساعدنا على تحديد المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الذين يعانون من ضعف عميق من الناحية الوظيفية والنفسية.
كان المريض الذي وصفته امرأة تبلغ من العمر 63 عامًا عاشت مع الاكتئاب المتكرر لسنوات عديدة. في الآونة الأخيرة ، أصبحت حالتها مزمنة ، مما يؤثر بشكل كبير على قدرتها على العمل في المجالات المهنية والاجتماعية والشخصية. على الرغم من تلقي علاجات دوائية متعددة ، كانت الفوائد دائمًا جزئية وقصيرة الأجل. كما تمت محاولة العلاج النفسي ولكن تم إيقافها في وقت مبكر بسبب الدافع المنخفض وعلاقة علاجية هشة.
من خلال تقييم دقيق وشامل ، أصبح من الواضح أن التحديات الممتدة إلى أبعد من البيولوجيا. حددنا علامات الصعوبات المعرفية تحت الإكلينيكي ، ونهج سلبي للتكيف ، والانسحاب الاجتماعي الملحوظ ، والشك في العلاج ، والسمات التي توحي ببنية الشخصية الحدودية.
رداً على ذلك ، انتقلنا نحو شكل من أشكال الرعاية الأكثر تنسيقًا وطبقة. تم ضبط دواءها ليشمل كل من مضادات الاكتئاب ومثبت المزاج. تم تقديم تعليم نفسي لها وعلى أسرتها. من الأهمية بمكان ، جلبنا الخدمات المحلية لإنشاء شبكة دعم تشمل مركز الصحة العقلية المجتمعية ، وأخصائي اجتماعي ، ومساعدة الإسكان.
بعد ستة أشهر ، كانت هناك علامات على التحسن المطرد. على الرغم من أن مغفرة كاملة لم يتم تحقيقها ، إلا أنها كانت تظهر تقدمًا في الحالة المزاجية ، وإعادة الانتعاش مع الحياة اليومية ، واستعادة بعض القدرات الوظيفية التي كانت تضاءل منذ فترة طويلة.
عززت هذه القضية شيئًا أعتقد بقوة. الإطار الضيق الذي يستخدم غالبًا لتوجيه علاج الاكتئاب لم يعد كافيًا. إن فكرة أن المريض يجب أن يفشل أدويتين قبل التأهل للحصول على مزيد من الرعاية ، ليس فقط التبسيطية ولكن من المحتمل أن يكون ضارًا. يضع نموذج العلاج فوق الفرد ويترك مجالًا صغيرًا للفروق السريري.
من خلال تحديدها كمريض مع DTD في وقت مبكر من العملية ، تمكنا من تجنب تكرار الخطوات الدوائية غير الفعالة. بدلاً من ذلك ، حولنا تركيزنا إلى الإنسان وراء التشخيص. درسنا ظروفها الشخصية ، وتوقعاتها ، وقدرتها على التعامل مع الرعاية ، ونظام الدعم المتاح لها. سمح لنا هذا التحول بتشكيل تحالف علاجي كان يرتكز على واقعها. كان يهدف إلى الانتعاش الوظيفي بدلاً من المثالية النظرية لتخليص الأعراض الكاملة.
غالبًا ما نتحدث عن الطب الشخصي في الطب النفسي ، ومع ذلك ، فإن المحادثة تهيمن عليها الحديث عن الجينات والمؤشرات الحيوية. أعتقد أنه يجب فهم التخصيص على نطاق أوسع. يجب أن يعني تكييف الرعاية مع تاريخ المريض الشخصي ومواردهم المعرفية وآمالهم ومخاوفهم والسياق الذي يعيشون فيه.
هذا النوع من الرعاية يقدر المرونة ويرفض فكرة أن حجم واحد يناسب الجميع. إنه يتطلب أن نحضر ليس فقط للاضطراب ولكن أيضًا لتجربة الفرد الحية. كما أنه يشجع على دمج المنظورات البيولوجية والنفسية والاجتماعية بطريقة تشعر بالتماسك مع كل من الطبيب والمريض. تعكس المبادرات مثل الطب النفسي الدقيق وإطار معايير مجال البحث هذا الاتجاه ، ولكن لا يزال يتعين القيام بالكثير على المستوى العملي.
على الرغم من وجودها المتزايد في النقاش الأكاديمي ، لا يزال DTD غائبًا إلى حد كبير عن الممارسة النفسية اليومية. هذه فرصة ضائعة. قد يسمح لنا الاعتراف الأوسع لهذا البناء بتحديد أولئك المعرضين لخطر الإصابة بمرض مزمن في وقت مبكر بكثير ، وكسر دورة التجربة والخطأ ، واستخدام أنظمة الرعاية الصحية بحكمة أكبر.
هذه القضية لم تكن مجرد منشور. كانت محاولتي لإظهار معنى تطبيق عدسة أكثر إنسانية وواقعية على العلاج. آمل أن يلعب دورًا صغيرًا في تشجيع تحول ثقافي أوسع داخل الرعاية الصحية العقلية.
يجب على مستقبل الطب النفسي الابتعاد عن الإجراءات الصلبة وأن يتحول بدلاً من ذلك إلى الرعاية التي تتمحور حولها حقًا. لا ينبغي أن ينظر إلى DTD كعلامة على الهزيمة العلاجية. يجب أن يتم تبنيها كأداة سريرية تساعدنا على فهم الطبيعة ذات الطبقات النفسية بشكل أفضل والاستجابة مع التعاطف والفروق والمهارة التي يستحقها كل فرد.
والتر باجانين ، دكتوراه هو طبيب نفسي وباحث مقره في روما. يركز عمله على اضطرابات المزاج المزمنة وتطوير نماذج علاج متكاملة تركز على المريض.
This article was written by Walter Paganin, PhD from www.psychreg.org
Source link
