تنحدر رينا روبين من عائلة لديها تاريخ من أمراض القلب، لذلك على الرغم من عدم ظهور أي أعراض عليها في سن الثلاثين، فقد تم تشجيعها على إجراء فحص. أدى هذا الفحص إلى تشخيص هبوط الصمام التاجي، وهي حالة قلبية شائعة حيث تصبح طيات الصمام مرنة وتنتفخ للخلف في القلب. ولم تظهر عليها أي أعراض، لذلك أجازها الطبيب لكنه شجعها على مواصلة الفحص.
وبعد سنوات، أخذت روبين، التي كانت في الأربعينيات من عمرها ولا تزال بدون أعراض، بنصيحة طبيبها. هذه المرة فقط، تم تشخيص إصابتها بمرض خلقي الصمام الأبهري ثنائي الشرفأي أنها ولدت بوريقتين من الصمامات بدلاً من الثلاث المعتادة. طمأنها طبيب القلب الخاص بها بأنها بصحة جيدة وأخبرها أنها قد تحتاج إلى استبدال الصمام يومًا ما – ربما عندما تبلغ الثمانين من عمرها.
لعقود من الزمن، بقي هذا التوقع في مؤخرة ذهنها.
يتذكر روبن: “شعرت أنني بحالة جيدة تمامًا”. “كنت نشيطا. ولم أعاني من ضيق في التنفس. ولا ألم في الصدر. ولا شيء”.
وبعد ما يقرب من 30 عامًا، أصبح منتظمًا مخطط صدى القلب – وهو نوع من الموجات فوق الصوتية التي تظهر مدى جودة عمل القلب وصماماته – أظهر أن صمامها أصبح ضيقًا بشكل خطير بسبب تراكم الكالسيوم. لقد تحققت توقعات طبيب القلب منذ عقود: لقد حان الوقت لاستبدال صمامها الأبهري.
تسلط قصة روبن الضوء على أحد أكبر التحديات التي تواجه مرض صمام القلب: فهو غالبًا ما يتطور بصمت حتى يحدث ضرر كبير بالفعل. ولحسن الحظ، أدى التقدم في التشخيص، والإجراءات التدخلية البسيطة، والرعاية متعددة التخصصات للقلب إلى إحداث تحول في العلاج، مما سمح للعديد من المرضى بالعودة إلى حياة صحية ونشطة.
فهم مرض صمام القلب
القلب لديه أربعة الصمامات: الأبهر، التاجي، ثلاثي الشرفات والرئة. تعمل الصمامات معًا على التأكد من تدفق الدم في الاتجاه الصحيح. تعتمد كل نبضة قلب على فتح هذه الصمامات وإغلاقها بتوقيت مثالي.
وأوضح: “عندما لا تعمل هذه الصمامات بشكل صحيح، لا يستطيع الدم التحرك عبر القلب بكفاءة”. نيكا غولدبرغ، دكتور في الطب، أستاذ الطب المساعد السريري في كلية الطب بجامعة نيويورك غروسمان، طبيب القلب وعضو المجلس الاستشاري لصحة المرأة الصحية.
يمكن أن يكون مرض صمام القلب موجودًا عند الولادة أو يتطور لاحقًا في الحياة. بغض النظر عن السبب، يؤثر مرض الصمام بشكل عام على القلب بإحدى الطرق الثلاث التالية:
- رتق: عندما لا يتشكل صمام القلب بشكل صحيح قبل الولادة (مرض صمام القلب الخلقي). وعادة ما يتم تشخيص هذا في مرحلة الطفولة.
- التضيق: يصبح الصمام متصلبًا ومضيقًا، مما يحد من تدفق الدم.
- القلس: يُعرف أيضًا باسم الصمام المتسرب؛ ولا ينغلق الصمام بشكل كامل، مما يسمح للدم بالتسرب إلى الخلف.
- التدلي: يُسمى أيضًا بالصمام المرن، وتنتفخ وريقات الصمام للخلف وقد لا تغلق بإحكام. قد يكون هذا غير ضار في بعض الأحيان ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى القلس لدى بعض الأشخاص.
وبمرور الوقت، تجبر هذه المشاكل القلب على العمل بجهد أكبر، وإذا تركت دون علاج، فمن المحتمل أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب أو قصور القلب أو حتى الموت. وفقًا لجمعية القلب الأمريكية، يعد تضيق الصمام الأبهري، أو تضيق الصمام الأبهري، من بين اضطرابات الصمامات الأكثر شيوعًا وخطورة. مع تقدم سكان الولايات المتحدة في العمر، يتوقع الأطباء عدد الأشخاص الذين يعانون من مرض الصمامات لمواصلة الارتفاع.
لا تكون أعراض مرض صمام القلب واضحة دائمًا
يمكن أن تشمل أعراض مرض صمام القلب ضيق التنفس، والتعب، وتورم في الساقين، وألم أو ضغط في الصدر، وصعوبة ممارسة الرياضة، و/أو صعوبة في الاستلقاء بسبب مشاكل في التنفس.
في حين أنه من المهم أن تكون على دراية بهذه العلامات، فإن بعض المرضى، مثل روبن، لا يعانون من أي منها، وهذا جزء من السبب وراء صعوبة تشخيص المرض في الوقت المناسب.
وقالت: “لم أكن أعتقد أبداً أن أي شيء كان خطأ”. “ظل الناس يخبرونني أنني سأشعر بتحسن بعد الجراحة، وظللت أقول: “لكنني أشعر أنني بحالة جيدة بالفعل”.”
لماذا الفحوصات مهمة في أي عمر
يمكن أن يتطور مرض صمام القلب لعدة أسباب.
يولد بعض الأشخاص، مثل روبين، بتشوهات خلقية، بينما يصاب آخرون بأمراض الصمامات في وقت لاحق من الحياة بسبب تراكم الكالسيوم المرتبط بالعمر، والالتهابات مثل التهاب الشغافنوبات قلبية سابقة، أو بشكل أقل شيوعًا اليوم، الحمى الروماتيزمية. يظل العمر هو عامل الخطر الأقوى للإصابة بأمراض صمامات القلب، على الرغم من أن الشباب قد يعانون أيضًا من مشكلات في صمامات القلب.
نسبت روبن الفضل إلى المراقبة الروتينية في إنقاذ حياتها. ونظرًا لوفاة والديها بسبب مرض القلب، شجعها الأطباء وشقيقها على الخضوع للفحص بينما كانا لا يزالان يتمتعان بصحة جيدة. وفي كل عام، كانت تخضع لمخطط صدى القلب، وهو القرار الذي سمح لأطباء القلب بمتابعة حالتها لعقود من الزمن قبل أن تصبح خطيرة.
يقول غولدبرغ إن مخطط صدى القلب يظل حجر الزاوية في تشخيص أمراض الصمامات. اعتمادًا على الحالة، قد يوصي الأطباء أيضًا مخطط صدى القلب عبر المريء — التي توفر صورًا أكثر تفصيلاً — أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب لفهم التشريح بشكل أفضل قبل العلاج.
وقال غولدبرغ: “الهدف هو تحديد المشاكل قبل أن يصاب المرضى بقصور القلب”.
أصبحت علاجات صمامات القلب اليوم أكثر تخصيصًا من أي وقت مضى
الجراحة — سواء كانت جراحة القلب المفتوح التقليدية أو إجراء طفيف التوغل — ليست ضرورية لجميع المصابين بمرض الصمام. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض الصمام الخفيف، دواءقد تكون المراقبة المنتظمة وإدارة الأعراض كافية. ومع ذلك، عندما يعاني الصمام من ضرر هيكلي كبير أو عندما تصبح الأعراض أكثر خطورة، فعادةً ما يكون الإجراء مطلوبًا.
منذ وقت ليس ببعيد، كانت جراحة القلب المفتوح هي الخيار الوحيد للعديد من المرضى الذين يحتاجون إلى استبدال الصمام، ولكن هناك العديد من الخيارات المتاحة اليوم.
خيار واحد هو التقليدي استبدال الصمام الأبهري جراحيًا (SAVR). هناك أيضًا إجراءات طفيفة التوغل مثل استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)، والذي يسمح للأطباء باستبدال الصمام من خلال قسطرة، يتم إدخالها غالبًا من خلال الفخذ، مع تجنب جراحة القلب المفتوح تمامًا.
وقال غولدبرغ: “تم تطوير TAVR في البداية للمرضى الذين يعتبرون معرضين لخطر كبير لإجراء عملية جراحية”. “ولكن الآن، نظرًا لأنه تم اختبار TAVR على الأشخاص ذوي المخاطر المتوسطة أو المنخفضة ونجاحه، فإنه يتم أخذه في الاعتبار بشكل أكثر تكرارًا لدى المرضى.”
ومع ذلك، لا يتمتع الجميع بإمكانية الحصول على رعاية صمامات القلب على قدم المساواة. وأشار جولدبيرج إلى أن الوصول إلى الرعاية المتخصصة لا يزال يمثل مشكلة كبيرة، خاصة بالنسبة للمرضى غير المؤمن عليهم والمجتمعات التي لديها عدد أقل من برامج القلب الهيكلية. و بحث يُظهر أن هناك معدلات استخدام أقل لـ TAVR بين المرضى السود واللاتينيين والآسيويين، مقارنة بالمرضى البيض.
لماذا يُحدث فريق القلب فرقًا؟
إن اختيار الإجراء الصحيح لا يكون في العادة قرارًا يتخذه طبيب واحد فقط.
وشدد جولدبيرج على أهمية وجود فريق متعدد التخصصات للقلب الهيكلي، والذي قد يشمل طبيب قلب، طبيب القلب التداخلي وجراح القلب. ويقومون معًا بتقييم دراسات التصوير والتاريخ الطبي والعمر والضعف والتشريح وتفضيلات المريض قبل التوصية بالعلاج.
ليس لدى كل مستشفى فريق قلب هيكلي متعدد التخصصات. ومع ذلك، يستطيع معظم أطباء القلب تقييم حالة المريض وإحالته إلى مركز يضم المتخصصين والإجراءات المتقدمة اللازمة لرعايته.
ونسبت روبن الفضل إلى فريق الرعاية المنسق الخاص بها في جعل هذه التجربة المخيفة قابلة للتحكم.
وقالت: “كل شيء كان مرتباً”. “الاختبارات، والمواعيد، وحتى أوراق إعاقتي قصيرة المدى. لم أتساءل أبدًا عما حدث بعد ذلك.”
التعافي ينطوي على أكثر من مجرد شفاء القلب
يتوقع معظم الناس الألم ومستوى معين من الانزعاج بعد جراحة القلب. كان هذا هو الحال مع روبن، لكن ما أدهشها كان تأثيرًا جانبيًا مختلفًا تمامًا، ويبدو أنه جاء من العدم.
وقالت: “لمدة شهر تقريبًا، كنت أبكي كل يوم”. “لم يكن هناك أي سبب. لقد انفجرت في البكاء.”
طمأنها طبيبها بأن التغيرات العاطفية يمكن أن تحدث بعد جراحة القلب الكبرى، وهو رد فعل لا يكون العديد من المرضى مستعدين له.
وفي نهاية المطاف، في حالة روبن، توقف البكاء فجأة كما بدأ.
وقالت: “في أحد الأيام، استيقظت ووجدت كل شيء قد اختفى”.
جسديًا، استغرق التعافي حوالي ستة أسابيع قبل أن تعود إلى حالتها الطبيعية مرة أخرى، على الرغم من أنها ظلت عاطلة عن العمل لمدة ثلاثة أشهر. واليوم، لا تتناول سوى حبة أسبرين الأطفال يوميًا المرتبطة باستبدال الصمام ولديها موعد سنوي لإجراء مخطط صدى القلب.
قالت: “أشعر أنني بحالة جيدة”.
كيف يمكن للعمر وعوامل الخطر الأخرى أن تؤثر على خيارات العلاج الخاصة بك
يقدم الأطباء توصيات العلاج بناءً على مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك التقييم السريري للمريض، ونتائج الاختبارات التشخيصية، والعمر، والصحة العامة، والحالات الطبية الأساسية، والأهداف والتفضيلات الشخصية.
بالنسبة لكبار السن أو الأشخاص الذين لديهم مخاطر جراحية عالية بسبب حالات مثل الأمراض المصاحبة المتعددة أو تاريخ من قصور القلب، قد يوصى بإجراء إجراء طفيف التوغل بدلاً من جراحة القلب المفتوح التقليدية.
من ناحية أخرى، غالبًا ما يُعتبر المرضى الأصغر سنًا مرشحين جيدين لصمامات القلب الميكانيكية وجراحة القلب المفتوح لأن الصمامات الميكانيكية أكثر متانة بشكل عام ويمكن أن تستمر لعقود.
أهمية اتخاذ القرار المشترك لعلاج أمراض صمامات القلب
لا يعتمد اختيار العلاج المناسب لمرض صمام القلب على نتائج الاختبار فقط، بل يتعلق أيضًا بإيجاد نهج يتوافق مع أهداف المريض وتفضيلاته وأسلوب حياته. يتيح اتخاذ القرار المشترك للمرضى وفريق الرعاية الصحية الخاص بهم تحديد خيار العلاج الذي يناسب احتياجاتهم الطبية الفردية وأولوياتهم الشخصية.
تعد مدخلات المريض جزءًا مهمًا من عملية اتخاذ القرار. أثناء المحادثات مع فريق الرعاية الصحية الخاص بهم، يجب على المرضى مناقشة ما يهمهم أكثر، سواء كان ذلك الحفاظ على الاستقلال، أو البقاء نشطًا، أو تحسين نوعية الحياة، أو قضاء الوقت مع العائلة أو الحصول على فترة تعافي أقصر من خلال إجراء طفيف التوغل. قد يعطي البعض الآخر الأولوية للحصول على المزيد من الطاقة والقدرة على التحمل، أو تقليل ضيق التنفس، أو المشاركة في إعادة تأهيل القلب بعد العلاج.
يجب أن يشعر المرضى أيضًا بالقدرة على طرح الأسئلة حول خيارات العلاج المختلفة المتاحة، بما في ذلك مخاطر وفوائد كل إجراء وأنواع الصمامات البديلة التي قد تكون مناسبة لحالتهم. إن فهم هذه الخيارات سيساعد المرضى على اتخاذ قرارات مستنيرة جنبًا إلى جنب مع فريق الرعاية الصحية الخاص بهم.
وفي نهاية المطاف، فإن أفضل خطة علاجية هي تلك التي تجمع بين الخبرة السريرية والأهم بالنسبة للمريض.
لا تتجاهل العلامات أو التاريخ العائلي لمرض صمام القلب
يشجع غولدبرغ أي شخص تم تشخيص إصابته بمرض الصمام — أو لديه تاريخ عائلي من تشوهات الصمامات الخلقية — على تقديم الرعاية مع طبيب القلب والحفاظ على مواعيد المتابعة المنتظمة.
مع استمرار تطور علاجات صمامات القلب، يأمل الخبراء أن يستفيد المزيد من المرضى من التشخيص المبكر وخطط العلاج الشخصية والرعاية متعددة التخصصات، مما يحول ما كان في السابق تشخيصًا يهدد الحياة إلى حالة قابلة للعلاج بدرجة كبيرة.
تم إنشاء هذا المورد التعليمي بدعم من إدواردز علوم الحياة، عضو المجلس الاستشاري لشركة HealthyWomen.
من مقالات موقعك
مقالات ذات صلة حول الويب
This article was written by Allison Norlian from www.healthywomen.org
Source link
