استمع إلى هذه المقالة
ما هو اكتئاب ما بعد الولادة؟
بعد الولادة اكتئاب (PPD) هو اضطراب مزاجي يصنف ضمن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطبعة الخامسة (DSM-5) ك نوبة اكتئاب كبرى تبدأ قبل الولادة، والتي تحدث أثناء الحمل أو خلال أربعة أسابيع بعد الولادة (الجمعية الأمريكية للطب النفسي، 2013). ICD-11 يمدد هذا الإطار الزمني إلى ستة أسابيع بعد الولادة ويصنفها تحت اضطرابات المزاج، مع التركيز على ضعف عاطفي ووظيفي شديد (منظمة الصحة العالمية، 2022). وعلى عكس "كآبة ما بعد الولادة" العابرة (تقلبات مزاجية خفيفة تختفي في غضون أسبوعين)، فإن اكتئاب ما بعد الولادة ينطوي على أعراض مزمنة وموهنة تتطلب تدخلاً سريريًا.
أعراض اكتئاب ما بعد الولادة
حسب DSM-5، تعكس الأعراض تلك الخاصة بال اكتئاب ولكنها مرتبطة بالفترة المحيطة بالولادة:
- الحزن المستمر، أو اليأس، أو الخدر العاطفي.
- فقدان الاهتمام بالأنشطة، بما في ذلك الترابط مع الرضيع.
- تغيرات في الشهية/الوزن (لا علاقة لها بالتعافي بعد الولادة).
- الأرق أو فرط النوم.
- التعب أو فقدان الطاقة.
- الشعور بعدم القيمة، أو الذنب، أو عدم الكفاءة كوالد.
- ضعف التركيز أو التردد.
- أفكار متكررة حول الموت أو الانتحار أو إيذاء الرضيع.
المميزات المميزة:
- القلق الشديد بشأن صحة الطفل.
- الاضطراب النفسي الحركي أو الانسحاب من التفاعلات الاجتماعية.
- أعراض جسدية (مثل الصداع، وخفقان القلب) تحاكي الحالات الطبية.
الأنواع والحالات المرتبطة بها
- بعد الولادة اكتئاب (PPD):
- نوبة اكتئاب كبرى تبدأ قبل الولادة (DSM-5).
- الأنواع الفرعية: مع قلق شديد أو مع ملامح ذهانية (نادرة ولكنها شديدة).
- الذهان بعد الولادة:
- حالة طوارئ نفسية (تبدأ خلال أسبوعين بعد الولادة) تتسم بالهلوسة أو الأوهام أو التفكير غير المنظم. غالبًا ما ترتبط بالاضطراب ثنائي القطب (Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry).
- اضطراب التكيف مع المزاج المكتئب (التصنيف الدولي للأمراض-11):
- أعراض أخف ناجمة عن ضغوط الولادة ولكنها لا تلبي معايير اكتئاب ما بعد الولادة الكاملة.
أسباب اكتئاب ما بعد الولادة
ينشأ اكتئاب ما بعد الولادة من تضافر عدة عوامل:
- بيولوجي:
- تغيرات هرمونية سريعة (انخفاض حاد في مستويات هرمون الاستروجين/البروجيستيرون، خلل في وظائف الغدة الدرقية).
- الاستعداد الوراثي (التاريخ العائلي لـ اكتئاب أو PPD).
- نفسي:
- تاريخ اكتئاب، القلق، أو اضطراب ما قبل الحيض (PMDD).
- مشاكل صورة الجسم أو تجارب الولادة المؤلمة.
- البيئة:
- الافتقار إلى الدعم الاجتماعي، أو الضغوط المالية، أو الصراع بين الشريكين.
- المضاعفات الصحية عند الرضع أو الحرمان من النوم (Maudsley Guidelines).
تشخيص اكتئاب ما بعد الولادة
- التقييم السريري:
- تقييم مدة الأعراض وشدتها وتأثيرها على الرعاية (DSM-5/ICD-11).
- أدوات الفحص النفسية
- إدنبرة ما بعد الولادة اكتئاب المقياس (EPDS): استبيان معتمد مكون من 10 بنود.
- PHQ-9: عام اكتئاب فاحص معد للاستخدام في فترة ما حول الولادة.
- الفحص الطبي:
- استبعاد فقر الدم، أو اضطرابات الغدة الدرقية، أو نقص الفيتامينات.
- التشخيص التفريقي:
- استبعد الذهان بعد الولادة، أو الاضطراب ثنائي القطب، أو الحالات المناعية الذاتية (Oxford Textbook of Psychiatry).
علاج اكتئاب ما بعد الولادة
1. العلاج النفسي:
- العلاج السلوكي المعرفي (CBT): يستهدف أنماط التفكير السلبية والقلق المرتبط بالتربية.
- العلاج الشخصي (IPT): يتناول التحولات في الأدوار والضغوطات في العلاقات.
- العلاج بين الأم والطفل: يعزز مهارات الترابط والرعاية (NICE Guidelines).
2. العلاج الدوائي:
- SSRIs (e.g., sertraline, escitalopram): الخط الأول بسبب السلامة أثناء الرضاعة الطبيعية (Maudsley Prescribing Guidelines).
- SNRIs (e.g., venlafaxine): للقلق المصاحب أو الحالات المقاومة للعلاج.
- Brexanolone (Zulresso): حقن وريدي معتمد من إدارة الغذاء والدواء لعلاج اكتئاب ما بعد الولادة الشديد، يستهدف مستقبلات GABA.
3. الاستراتيجيات المساعدة:
- مجموعات الدعم: الشبكات التي يقودها الأقران (على سبيل المثال، شبكة دعم ما بعد الولادة الدولية).
- تعديلات نمط الحياة: إعطاء الأولوية للنوم والتغذية وممارسة التمارين الرياضية المعتدلة.
- دخول المستشفى مطلوب للأفكار الانتحارية أو الذهان.
4. العلاجات الناشئة:
- التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) للحالات المقاومة للأدوية.
- تخفيف التوتر المبني على اليقظة الذهنية (MBSR) لتنظيم العواطف.
بعد الولادة اكتئاب أعراض، بداية ما بعد الولادة وفقًا للتصنيف التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)، خيارات علاج ما بعد الولادة، فحص ما بعد الولادة في إدنبرة اكتئاب , الذهان بعد الولادة، سلامة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أثناء الرضاعة الطبيعية، التصنيف الدولي للأمراض-11 بعد الولادة اكتئاب.
